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救治海水浸泡伤 把握修复三环节
  • 文章来源:互联网
  • 时间:2019-04-15
第四军医大学西京医院整形外科教授郭树忠

  近年来,由各种水上交通爆炸事故引发的海水浸泡伤发病率逐渐增多,因而海水浸泡爆炸伤的皮肤组织修复,已成为国内外整形外科关注的热点。经过我们的研究实践发现,在临床救治中有三个关键环节需要认真把握。

  “皮肤伸展术”适用可行

  皮肤伸展术是整形外科近年开展起来的一种关闭创面的外扩张技术,主要用于病变切除后的创面修复。但它能否用于海水浸泡伤皮肤修复仍存在争议。我们通过动物模型对皮肤伸展的特性进行生物学、分子学、病理学等系统研究发现,皮肤具有较好的弹性扩展及蠕变功能,在外力刺激下可发生生物学生长效应。将伤口两侧的创缘牵张拉拢缝合,可使伤口缩小闭合。同时,在生物力学性质影响下,2~3周皮肤生长明显,韧性增强,皮肤弹性及皮下血管等功能逐渐恢复。这表明,“皮肤伸展术”在海水浸泡爆炸伤的修复中十分适用和可行。

  7天后修复时机最佳

  海水浸泡爆炸伤的皮肤软组织被海水浸泡后,会使伤情进一步恶化,造成伤口感染、组织坏死,且浸泡时间越长,组织损伤越重。经病理学、细菌学检查发现,被海水浸泡过的伤口嗜酸性细胞明显增多,耐药菌比例随着时间的延长而成倍增长。因此,“彻底清创,早期修复”是爆炸伤必须遵守的原则。但海水浸泡伤选择最佳有效修复时机与其他火器爆炸伤有所不同。火器爆炸伤强调在3~7天完成修复,而海水浸泡伤则需作深度的观察、消炎、抗菌、清创等处理,因此它的皮瓣修复时机应选择在受伤7天后为最佳。在此时间段修复效果好,伤口闭合快,感染率低,成活率高。

  敷料选择不能马虎

  医用敷料的准确选择在海水浸泡的救护中也很重要,它起着人员、药物不可替代的作用。医用敷料的开发应具备以下指标要求:有很强的止血功能,有吸收创面渗液能力,能维持创面温度,能缓解疼痛、保护伤口,有较好的生物相容性,在恶劣的海水及温差环境中不变形退化,无异味、无刺激以及品种齐全,厚度、大小标准适用等。因此,临床对于辅料的选择不可马虎。而高效优质医用敷料的研制,也是海水浸泡伤整体研究的重要内容。(吴一福段晓宏整理)


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